Quando a degeneração da coluna vertebral avança, causando dor crônica e perda de função, a cirurgia de fusão vertebral pode ser uma opção. O procedimento, que visa “fundir” as vértebras, utiliza implantes como parafusos e hastes para estabilizar a coluna e aliviar a dor.
Contudo, como em qualquer procedimento cirúrgico, a fusão vertebral apresenta seus riscos e complicações. E é aqui que entra a pseudoartrose, uma das causas mais comuns de dor lombar persistente no pós-operatório.
O que é Pseudoartrose?
A pseudoartrose é uma complicação que ocorre quando não há sinais de consolidação óssea após a estabilização. Dessa forma, uma cicatriz de tecido fibroso se forma no meio do osso, deixando-o frágil, prejudicando movimentos, estabilidade e gerando possibilidade de novas lesões.
A pseudoartrose pode ocorrer após cirurgias da coluna, quando a consolidação óssea não é concluída corretamente após um procedimento de fusão, principalmente.
Diversos fatores podem contribuir para o desenvolvimento da pseudoartrose, incluindo:
- Fatores do paciente: idade avançada, tabagismo, diabete, osteoporose e obesidade.
- Fatores cirúrgicos: técnica cirúrgica inadequada, infecção no local da cirurgia, falha na fixação dos implantes.
- Fatores biomecânicos: esforços excessivos na coluna vertebral após a cirurgia, como carregar peso ou realizar movimentos bruscos.
Sintomas e diagnóstico
Identificar a pseudoartrose pode ser um desafio, pois, muitas vezes, os sintomas mimetizam outras condições, como a recuperação normal da cirurgia.
A dor, geralmente localizada na região da fusão, pode se apresentar como uma dor persistente, que não diminui com o tempo e pode até piorar, mesmo após o período normal de recuperação da cirurgia; ou como uma dor mecânica, que aumenta com o movimento e alivia com o repouso.
Também é comum o desenvolvimento de sensibilidade e dor ao toque na área da cirurgia.
O diagnóstico da pseudoartrose é feito através da combinação de exame físico, histórico do paciente e exames de imagem. As radiografias são geralmente o primeiro passo, mas a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) podem ser necessárias para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da não união.
Caso clínico
Podemos entender melhor como ocorre e qual o tratamento para a pseudoartrose, através da análise do caso de uma paciente de 72 anos, que desenvolveu a condição após uma cirurgia de descompressão e instrumentação da coluna lombar.
A paciente apresentava um histórico de dor lombar crônica e havia se submetido à cirurgia para aliviar os sintomas. Apesar da cirurgia inicial, a dor persistiu, levando a paciente a procurar novamente ajuda médica.
Exames de imagem revelaram a presença de pseudoartrose nos níveis L3 e S1, confirmando a falha na fusão vertebral. A paciente apresentava também retificação lombar, uma condição em que a curvatura natural da coluna vertebral se torna reta, o que pode contribuir para a dor e instabilidade.
Neste caso, optou-se por uma cirurgia de revisão. O procedimento teve como objetivo corrigir a pseudoartrose, restaurar a curvatura da coluna vertebral e aliviar a dor. A cirurgia envolveu a colocação de novos implantes e a realização de osteotomias, cortes no osso que auxiliam na correção da deformidade e promovem a fusão óssea.
A paciente se recuperou bem da cirurgia e obteve melhora significativa da dor e da função da coluna vertebral. Este caso reforça, portanto, a importância do diagnóstico precoce e do tratamento adequado da pseudoartrose.
Como prevenir e reduzir os riscos da Pseudoartrose?
Embora nem todos os casos de pseudoartrose possam ser evitados, algumas medidas podem ajudar a reduzir o risco da condição:
- Cessar o tabagismo: o tabagismo interfere na cicatrização óssea e aumenta significativamente o risco de pseudoartrose.
- Controlar as doenças crônicas: diabete, osteoporose e outras condições médicas podem prejudicar a cicatrização óssea.
- Seguir as orientações médicas: é fundamental seguir as recomendações médicas após a cirurgia, incluindo repouso adequado, restrição de atividades físicas e uso de medicamentos conforme prescrito.
- Manter um peso saudável: a obesidade sobrecarrega a coluna vertebral, aumentando o risco de complicações após a cirurgia.
A pseudoartrose é uma complicação séria que pode comprometer o sucesso da cirurgia de fusão vertebral. A detecção precoce e o tratamento adequado são fundamentais para aliviar a dor, restaurar a função da coluna vertebral e melhorar a qualidade de vida do paciente.
O correto entendimento do alinhamento sagital e a adoção de técnicas modernas, com material adequado, aumenta a probabilidade de consolidação e diminui o risco de pseudoartrose
Um atendimento humanizado, atrelado a alta capacidade técnica e instrumentos de última geração, permite um melhor resultado do procedimento cirúrgico, promovendo maior qualidade de vida ao paciente.
